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我院妇科成功完成大子宫合并严重心脏疾病腹腔镜手术

2017-07-11

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心脏病的妇科患者是妇科腹腔镜手术的高危人群。心脏病患者在行妇科气腹腹腔镜手术时,手术和麻醉等因素均有可能进一步增加患者的心脏负担,过去一直列为气腹腹腔镜手术的禁忌症。随着医学的发展、气腹腹腔镜技术的提高和手术经验的不断积累,因心脏疾病不能进行腹腔镜手术的患者,逐渐过渡到部分心脏病患者可以进行气腹腹腔镜手术。

妇科刚完成了的一例合并严重心脏疾病的腹腔镜大子宫切除术病例。

患者现年42岁,因“异常子宫出血,多发子宫肌瘤”住我院妇科,子宫增大如孕3月余。10年前因“风湿性心脏病二尖瓣狭窄”行“二尖瓣瓣膜置换术”,术后长期服用“华法令”。入院后心脏彩超提示“主动脉瓣,三尖瓣重度返流”,心电图提示“持续性心房颤动”,监测凝血功能INR值波动于1.23-1.40。BNP750ng/ml。血常规提示HGB86g/L。临床医生首先面临的问题是手术方式的选择及手术风险的评估。患者若选择开腹手术,无疑对心脏影响较小,但术后若疼痛明显也可加剧心功能不良转归。若行腹腔镜手术,手术创面小,但气腹作用下血管阻力大,对心脏负荷加重,即便在术后1-2小时甚至更长时间内都会有影响。入院后经抗凝治疗INR值仍未见明显提高,血栓形成风险较大。这就意味着必须尽量压缩手术时间,争取在最短的时间内完成腹腔镜下大子宫切除术,而且尽量避免出血。所有这些无疑都是给术者严峻的挑战,更何况患者既往有剖宫产病史,若术中探查见盆腔粘连,不仅手术难度加大,手术时间会延长,而且增加出血和血栓形成的风险,必要时即转开腹手术。

术前与患者及其家属充分沟通。在多科室主任(心血管科、心胸外科、麻醉科以及ICU)会诊、积极讨论后,经充分的术前准备,该患者最终在妇科成功完成“腹腔镜盆腔粘连松解+次全子宫切除术”,手术过程进行得非常顺利,术中几乎零出血。患者术后生命征平稳,术后第2天自然排气,精神状态良好,病情无特殊。顺利度过围手术期难关,无不让人欣慰。同时也意味着医院腹腔镜手术技术再次迈上一个新台阶,继续不断迎接越来越多的心脏病患者行妇科气腹腹腔镜手术带来的挑战。